Пролапс (опущение) органов малого таза

Под пролапсом (опущением) органов малого таза понимают смещение стенок влагалища и матки в просвет влагалища и за его пределы.  Когда речь идет об опущении передней стенки влагалища чаще всего имеется в виду цистоцеле (опущение мочевого пузыря), задней стенки – ректоцеле и энтероцеле (опущение прямой кишки и/или тонкой кишки). 

Рис.1. Нормальная анатомия малого таза у женщин: 1 - матка, 2 - мочевой пузырь, 3 - прямая кишка, 4 - лонная кость, 5 - мышцы тазового дна (леваторы).  

Классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

---

• I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
• II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище);
• III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

 

Наиболее часто встречаются следующие типы пролапса тазовых органов:

---

• цистоцеле  (др. греч.  kystis - мочевой пузырь, kēlē —выпячивание) - опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища,
• ректоцеле (лат. - rectum – прямая кишка, kēlē — выпячивание) -опущение прямой кишки и задней стенки влагалища,
• опущение матки.

Чаще всего данное состояние описывают как "опущение стенок влагалища" или даже "опущение матки". Цистоцеле - наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов у женщин. Наиболее характерные жалобы при цистоцеле: учащенное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота. Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость "вправлять влагалище"), чувство инородного тела в промежности. Опущение матки чаще всего сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому могут возникать жалобы, характерные для обоих заболеваний.

Факторы, способствующие развитию опущения органов малого таза (цистоцеле, ректоцеле, опущение матки):

---

• травматичные и длительные роды,
• системную дисплазию (недостаточность) соединительной ткани,
• эстрогенную недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов),
• хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу,
• ожирение,
• малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Основными методами диагностики пролапса являются:

---

• влагалищное исследование,
• УЗИ органов мочевыделительной системы,
• уродинамические исследования,
• анализ мочи,
• цистоскопия.

Лечение

---

Непосредственной причиной развития опущения является анатомический дефект связочного аппарата тазового дна (разрывы фасций). В связи с этим единственным эффективным методом лечения является хирургическое восстановление целостности поврежденных структур. Сделать это можно двумя способами. Первый способ предполагает «зашивание» дефектов связок (фасций) специальным хирургическим шовным  материалом. При грамотном определении показаний и хорошем исполнении подобные операции обеспечивают весьма сносные результаты.  К сожалению, при выраженных формах опущения «пластика» собственными тканями крайне неэффективна – рецидивы имеют место в 30-60% случаев… Очень часто больным с опущением матки предлагают удалить этот «бесполезный и даже вредный орган». Со всей ответственностью хочется заявить: если матка здорова (нет полипов, выделений, мазки на онкоцитологию в норме и т.д.), удаление ее – абсолютно порочная операция! Матка не является причиной опущения матки! Причина, как уже говорилось – дефекты связочного аппарата тазового дна! Следуя логике, утверждающей, что «опущенную матку надо удалить», неплохо удалять мочевой пузырь при цистоцеле и прямую кишку при ректоцеле! При удалении матки не снижается, а повышается риск дальнейшего пролапса! Вторая группа операций – протезирование несостоятельного связочного аппарата тазового дна синтетическими эндопротезами (сетками).  При выраженных формах пролапса подобные операции обеспечивают несопоставимо лучшие анатомические и функциональные результаты, чем традиционные «пластики». Но они таят в себе целый ряд серьезных опасностей! Синтетика требует глубочайшего понимания хирургом анатомии тазового дна и владения всеми техническими нюансами использования «сеток». Практика более чем убедительно показала, что это не пустые слова.  Недостаточно обученные специалисты уже изрядно наломали «синтетических дров»… В случае возникновения осложнений, их «авторы» обычно ругают сетки. Но в 90% случаев проблемы связаны совсем не с имплантатом. В нашем стационаре в год выполняется более 150 операций на тазовом дне с применением синтетических сетчатых материалов. Чаще всего мы ставим эндопротезы отечественного производства – Пелвикс и Урослинг. Все больные (за крайне редкими исключениями) находятся под постоянным наблюдением (это предмет нашего приоритетного научного исследования). В абсолютном большинстве случаев достигаемые результаты всецело удовлетворяют и больных, и нас. Что позволяет, основываясь на собственный опыт, с уверенностью говорить, что реконструкция тазового дна качественными синтетическими эндопротезами - методика эффективная и безопасная при адекватном применении. Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область. Если вы столкнулись с проблемой опущения органов малого таза – ищите специалистов, которые уверенно себя чувствуют в ней. Тогда шанс вернуться к полноценной жизни будет максимальным.